Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

 

TL 007

Operação de Cox no Tratamento da Fibrilação Atrial Reumática. Avaliação de Resultados Imediatos e Tardios em Valvopatia Mitral.

Marcelo B. Jatene, Miguel Barbero Marcial, Flavio Tarasoutchi, Rita A. Cardoso, Pablo Pomerantzeff, Adib D. Jatene.

Instituto do Coração - HCFMUSP - São Paulo - SP.

Objetivo - Avaliar a Operação de Cox no tratamento da fibrilação atrial (FA) de origem reumática em pacientes (pts) valvopatas mitrais.

Método - Entre Jul 91 e Jun 94, 55 pts portadores de valvopatia mitral reumática (35 dupla lesão e 19 estenose) e FA associada foram operados. A idade variou de 16 a 74 anos (51anos), sendo 47 pts femininos. Todos os pts se encontravam em CF III ou IV (NYHA). Excluiram-se pts com outras cardiopatias e com cirurgias cardíacas prévias. Os pts foram divididos em dois grupos: G I - 20 pts onde, além da cirurgia na valva mitral, realizou-se a operação de Cox para tratamento da FA e G II - 35 pts operados apenas da valva mitral. O Eco mostrou diâmetro de átrio esquerdo semelhante em G I e G II (5,35 e 5,57mm; p=0,779). Todos os pts foram operados com o uso de circulação extra-corpórea (CEC). No GI, além do tratamento da valva mitral realizou-se a operação de Cox I nos primeiros 13 pts e a técnica de Cox III nos outros 7 pts. Crioablação dos anéis mitral e tricúspide e seio coronário foi realizada em todos os pts do G I. Em 24 pts a valva mitral foi substituída por bioprótese de pericárdio bovino e conservada em 31.

Resultados - Observaram-se 2 óbitos hospitalares, sendo 1 em cada grupo. Os tempos de cirurgia, CEC e pinçamento foram significativamente maiores (p=0,0001) no G I. Baixo débito foi observado em 3 pts (2 no GII e 1 no GI). Detectou-se FA na UTI em 82,4% dos pts do GII, mantida em 76,4% em período de evolução de 37,7meses; no GI, 21,1% dos pts apresentaram FA na UTI, mantida em 5,2% dos pts em período de evolução de 37,4meses (p=0,0001). Sob o aspecto clínico, 20,6% dos pts do GII apresentaram episódio de embolia na vigência de FA, contra nenhum paciente do GI (p=0,041). Ocorreram 2 óbitos tardios, sendo 1 em cada grupo.

Conclusão - A operação de Cox mostrou-se eficaz quanto ao controle tardio da FA e prevenção de embolia, com baixa morbi mortalidade, a despeito do maior tempo operatório.