Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 016

Resultados da Ablação por Radiofrequência da Taquicardia Ventricular Fascicular Esquerda Guiada pelo "Mapeamento por Estimulação" Associado ao Registro do Potencial Purkinjeano Local.

Fernando E. S. Cruz F, Ana Ines Costa, Marcio L. A. Fagundes, Silvia H. Boghossian, José Carlos Ribeiro, Ivan G. Maia

Hospital de Cardiologia de Laranjeiras - Hospital Pro-Cardiaco - RJ

Fundamento: A taquicardia ventricular fascicular esquerda (TVFE) tem sido tratada com êxito através da ablação por radiofrequência (ABRF) guiado pelo potencial Purkinjeano (P).

Delineamento: Estudo prospectivo

Material: Dez pacientes (pts) consecutivos (8 homens, idade variando de 23 a 73 anos) com TVFE foram submetidos a ABRF utilizando-se como critério de localização a concordância das 12 derivações do ECG de superfície através do "mapeamento por estimulação" (MPE) associado ao registro do potencial P local que precedia a ativação ventricular mais precoce no septo posterior do VE -2/3 e ¾ da base para o ápex. Em um pt a TVFE era incessante e em nove paroxística recorrente refratárias a pelo menos 3 drogas antiarrítmicas. Tres dos 10 pts apresentaram síncope.

Resultados: Após um total de 4 + 1 aplicações de RF, realizadas durante ritmo sinusal em 8 pts e durante TV em 2pts foi observado um sucesso agudo em 10/10 pts. Algumas aplicações consideradas ineficazes foram realizadas durante TV o que provocou um deslocamento do cateter após a interução inicial desta TV. Após as aplicações de RF, 2 pacientes apresentaram algum grau de hemibloqueio posterior esquerdo (HBPE) e 1 HB anterior E. Em 8 pts o grau de concordância do MPE foi de 11/12 derivações, muito embora critérios como entalhes e transição (+/-) da polaridade do "QRS" em derivações precordiais e morfologias rSR’ em V1 e Rsr’em V2, fossem obtidos. Em 2 pts o MPE obteve concordância de 12/12 derivações. Em 8 pts houve fusão do potencia P com o QRS e; em todos os pacientes a precocidade do eletrograma V foi superior a - 12 (12-16) ms.

Conclusão: A ablação da TVFE deve ser realizada durante ritmo sinusal para evitar o deslocamento do cateter durante a aplicação de energia e deve ser guiada pela concordância do MPE e pelo registro de potenciais P locais.