Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 041

Airton Crespo S. Adriana F. Carvalho

Departamento de Assistência Respiratória - Hospital Pró-Cardíaco - PROCEP - RJ

Introdução: A insuflação intratraqueal de gás (ITG) pode reverter os efeitos deletérios da hipercarbia permitida, atuando primariamente na reversão e controle de altos valores de PaCO2 e baixos níveis de pH arterial. Durante a ventilação associada à ITG, um fluxo de gás, introduzido por um catéter posicionado a 1 cm acima da carina, dilui o CO2 contido no espaço morto anatômico. O fluxo contínuo de gás pode, porém, adicionar um volume extra ao volume corrente a cada ciclo respiratório, levando à hiperinsuflação e aumentando o risco de volutrauma. Este efeito pode, entretanto, ser minimizado pelo uso da Pressão Bifásica de Vias Aéreas (BIPAP), combinada à ITG.

Métodos: 5 pacientes com SARA submetidos à ventilação mecânica e com acidose respiratória foram incluídos neste estudo. Tais pacientes persistiam com pH£ 7,25 após todos os ajustes dos parâmetros ventilatórios terem sido realizados de modo a reverter a hipercapnia. BIPAP era instituído e gasometrias arteriais eram colhidas no tempo 0, 30, 60, 90, 120 minutos e 24 horas após o inícios da ITG com fluxo variando de 5 a 9 1/min através de catéter de diâmetro interno de 1mm. Análise de variância para medidas repetidas foi aplicada às análises.

Resultados: Uma redução média de 8,6 mmHg (9,8%) na PaCO2 após 30 minutos e de 42,6 mmHg (46,8%) após 24 horas foi observada. O pH ascendeu significativamente após 60 min; após 90 minutos observou-se uma elevação de 0,124 unidades no pH arterial.

Conclusão: A combinação destes dois recursos, BIPAP e ITG, foi determinante para evitar os efeitos deletérios de altas pressões/altos volumes e hipercarbia. Considerando a influência do tempo na redução da PaCO2 e no aumento dos níveis de pH, o momento ideal para verificar a eficácia do método é 60 minutos.