Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 164

Ablação com Radiofrequência do Ístmo Sub-Anular Mitral em Paciente com Cardiopatia Chagásica Crônica e Taquicardia Ventricular Sustentada: Correlação Anátomo - Eletrofisiológica.

Mauricio I. Scanavacca, Eduardo A. Sosa, Maria de Lourdes Higuchi, André d’Avila, Paulo Gutierrez e Giovanni Bellotti.

Instituto do Coração - HC - FMUSP - São Paulo - SP.

Os circuitos das taquicardias ventriculares sustentadas (TVS) associadas a cardiopatia chagásica crônica (CCC) não são completamente conhecidos. O objetivo do presente trabalho é demonstrar que o ístmo de tecido muscular entre a cicatriz inferior e o anel mitral (ístmo sub-anular) pode participar do circuito da TVS.

Relato de Caso: mulher de 62 anos, com CCC e TVS recorrentes foi submetida a mapeamento e ablação com RF de duas morfologias de TVS (TVS1: BRD - SÂQRS inferior e TVS2: BRE - SÂQRS superior). Após sedação com midazolam e fentanil e infusão de 5.000 UI de heparina, foram introduzidos três cateteres: 1) decapolar no seio coronário (SC); 2) quadripolar no ápex do VD; e 3) quadripolar com eletrodo distal de 4mm (EPT) no VE. Potenciais mesodiastólicos originados no referido ístmo foram registrados no cateter do SC na seguinte sequência: TVS1: da região septal para a lateral; TVS2: da parede lateral para a septal. A estimulação de ambos os extremos do ístmo, demonstrou condução istmal bidirecional. Durante TVS1 foi demonstrado encarrilhamento oculto e ciclo de retorno perfeito com estimulação na entrada, meio e saída do ístmo. As aplicações de RF nestes locais resultaram na interrupção da TVS1 e bloqueio istmal unidirecional. A TVS2 foi, entretanto, reinduzida. Somente após aplicações de RF estendidas à região supra-anular mitral que resultaram em bloqueio istmal bidirecional, a TVS2 pode ser interrompida e não-reinduzida. Doze horas após o procedimento, ocorreu acidente vascular cerebral embólico e óbito. O estudo anatomopatológico do coração demonstrou: 1) Necrose de coagulação recente, transmural, na região do ístmo sub-anular mitral; 2) trombo organizado na região sub-valvar mitral.

Conclusão: O ístmo sub-anular mitral pode participar do circuito da TVS na CCC. A utilização de cateter multipolar no SC durante o mapeamento eletrofisiológico auxilia o seu reconhecimento.