Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 390

Marcus V. Simões, Eduardo A. Rocha, Jaciara V. Carvalho, Rogério T. Tumelero, André Schmidt, Benedito C. Maciel, José Antonio Marin-Neto.

Divisão de Cardiologia - HC - FMRP - USP- Ribeirão Preto, SP.

Objetivos: O Escore Eletrocardiográfico de Silvester (EES) tem sido referendado, com base em comparações necroscópicas, como ferramenta adequada para estimar a área de necrose miocárdica após infarto. Contudo, seu cálculo envolve complexa análise do traçado eletrocardiográfico convencional o que pode comprometer o seu uso clínico. Objetivou-se testar a reprodutibilidade da aplicação do EES inter e intra-obervador.

Métodos: Foram avaliados prospectivamente 55 pctes exibindo critérios clínicos e eletrocardiográficos de IAM internados na nossa instituição entre maio e outubro de 1996. Foram excluídos da análise pacientes com bloqueio avançado do ramo direito (4 pctes) e do ramo esquerdo (3 pctes), os que faleceram precocemente (7 pctes) e 1 paciente com miocardiopatia dilatada. Desse modo, 40 (73%) dos pctes foram considerados adequados para análise do escore. Dois observadores independentes com formação cardiológica geral e experiência de dois anos em laudos diários de ECG aplicaram o EES de modo aleatório e cego em traçado de ECG de 12 derivações obitido 7 dias após infarto agudo miocárdio. Um dos observadores foi escolhido aleatoriamente para repetir a análise, de modo cego, dos mesmos traçados 15 dias após. Foram aplicados os teste de Spearman para análise de correlação e de Wilcoxon para testar a diferença entre os escores atribuídos.

Resultados: Preliminarmente, a análise de correlação apontou para uma adequada tendência de variação entre os escores atribuídos inter e intra-observador (p<0,01). Na análise inter-observador, o teste de Wilcoxon indicou diferença significativa entre os escores (p=0,023). Valores idênticos foram atribuídos em apenas 40% dos pacientes, tendo 20% dos escores discordado em > 3 pontos (equivalentes a >10% de massa miocárdica). Na análise da reprodutibilidade intra-observador não se detectou diferença significativa nos escores atribuídos (p = 0,84).

Comentários: Ainda que se constitua um meio barato e amplamente disponível para estimativa da necrose estabelecida tardiamente após IAM, o EES demonstrou pobre reprodutibilidade inter-observador o que deve limitar significativamente o valor deste método na prática clínica diária.