Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 415

Diálise Peritonial em Pós Operatório Imediato de Cirurgia Cardíaca Pediátrica.

Pedro Abujamra, Miguel Maluf, Luís Beli, Celia Silva, Werther Carvalho, Antonio C. Carvalho.

UNIFESP - Escola Paulista de Medicina - São Paulo - SP. Brasil

Fundamento: A utilização de diálise peritonial (DP) em crianças no pós operatório imediato (POI) de cirurgia cardíaca é pouco relatada na literatura. Em adultos há mortalidade média de 50% quando se utiliza DP em POI.

Objetivo: Analisar as indicações de DP no POI de cirurgia cardíaca pediátrica, observando as características clínico-laboratoriais pré e pós-operatórias e avaliar as taxas de mortalidade nesta situação.

Materiais e Métodos: Dezesseis crianças com idade variando de 2 dias de vida a 10 anos foram submetidas à DP no POI de cirurgia cardíaca entre 1992 e 1996. Estudo retrospectivo.

Resultados: Sete dos 16 pacientes faleceram (43%), sendo que das características clínicas a insuficiência cardíaca estava presente em cinco no pré-operatório contra quatro das que sobreviveram. O tempo de extra-corpórea foi maior no grupo que faleceu (112,28 X 108'), não havendo diferença entre o fluxo urinário das primeiras 48h em ambos os grupos (3,6ml/Kg/h X 3,2ml/Kg/h). Não houve hiperpotassemia em nenhum paciente nos dois grupos. Hipervolemia estava presente em todos os pacientes no pós operatório, determinando ICC em 100% dos óbitos e 66% dos sobreviventes. Insuficiência renal evidente foi observada em apenas 3 pacientes, um no grupo óbito e dois no grupo sobrevivente, sendo que a principal indicação de DP foi hipervolemia nos 2 grupos. A causa de óbito foi choque cardiogênico em 3 e insuficiência respiratória em 4.

Conclusões: A indicação de DP deve estar sempre presente em pacientes que evoluem com hipervolemia. Não devemos esperar a instalação de insuficiência renal evidente ou de ICC com grande congestão pulmonar e sistêmica para indicarmos DP. A taxa de mortalidade é elevada e as causas de óbito são determinadas pela condição hemodinâmica e por complicações extra-cardíacas como as infecções. A presença de ICC no pré-operatório neste grupo de crianças parece estar associada a maior mortalidade.