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15/10/2008

Optimal Left Ventricular Lead Position Predicts Reverse Remodeling and Survival After Cardiac Resynchronization Therapy

Claudia Ypenburg, MD*, Rutger J. van Bommel, MD*, Victoria Delgado, MD*, Sjoerd A. Mollema, MD*, Gabe B. Bleeker, MD, PhD*, Eric Boersma, PhD{dagger}, Martin J. Schalij, MD, PhD* and Jeroen J. Bax, MD, PhD*,*

J Am Coll Cardiol, 2008; 52:1402-1409

Abstract

Objectives: The aim of the current study was to evaluate echocardiographic parameters after 6 months of cardiac resynchronization therapy (CRT) as well as long-term outcome in patients with the left ventricular (LV) lead positioned at the site of latest activation (concordant LV lead position) as compared with that seen in patients with a discordant LV lead position.

Background: A nonoptimal LV pacing lead position may be a potential cause for nonresponse to CRT.

Methods: The site of latest mechanical activation was determined by speckle tracking radial strain analysis and related to the LV lead position on chest X-ray in 244 CRT candidates. Echocardiographic evaluation was performed after 6 months. Long-term follow-up included all-cause mortality and hospitalizations for heart failure.

Results: Significant LV reverse remodeling (reduction in LV end-systolic volume from 189 ± 83 ml to 134 ± 71 ml, p < 0.001) was noted in the group of patients with a concordant LV lead position (n = 153, 63%), whereas patients with a discordant lead position showed no significant improvements. In addition, during long-term follow-up (32 ± 16 months), less events (combined for heart failure hospitalizations and death) were reported in patients with a concordant LV lead position. Moreover, a concordant LV lead position appeared to be an independent predictor of hospitalization-free survival after long-term CRT (hazard ratio: 0.22, p = 0.004).

Conclusions: Pacing at the site of latest mechanical activation, as determined by speckle tracking radial strain analysis, resulted in superior echocardiographic response after 6 months of CRT and better prognosis during long-term follow-up.

KeyWords: resynchronization therapy • lead position • echocardiography • heart failure

Última atualização: 14/07/2010