Tema Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

 

TL 004

Efetividade, custos e riscos das cardioversões elétrica e química da fibrilação atrial, em pacientes com e sem cardiopatia subjacente

Edilberto Figueiredo, Angelo A. V. de Paola, pelos Investigadores da SOCESP - Estudo Multicêntrico de Fibrilação Atrial

Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo - SOCESP

 

Fundamentos - A melhor estratégia para a cardioversão (CV) da fibrilação atrial (FA) paroxística ainda não está bem definida e não existem trabalhos na literatura avaliando a relação custo-efetividade dos métodos de cardioversão.

Objetivo - Analisar a relação custo-efetividade e os riscos da cardioversão elétrica (CVE) versus química (CVQ) no tratamento da FA paroxística.

Delineamento - Estudo multicêntrico prospectivo randomizado

Pacientes e métodos - Foram estudados 139 pacientes (pt) com FA paroxística (74 M e 65 F - 21 a 83 anos), sendo 56 com FA isolada e 83 cardiopatas. Em 67 pacientes (grupo E), utilizou-se a estratégia de iniciar o tratamento pela CVE e em 72 pacientes (grupo Q), iniciou-se pela CVQ. Em caso de insucesso do procedimento inicial, era permitida a utilização do outro método. Foram analisados os custos até a reversão ao ritmo sinusal ou desistência de novas tentativas e a efetividade (% de sucesso) das estratégias, utilizando-se o princípio da intenção de tratar. Estudou-se ainda as complicações ocorridas durante as tentativas de CVE e CVQ.

Resultados: Em 86 tentativas de CVQ (como 1° ou 2° procedimento) houve 4 complicações graves (com risco de vida), todas em cardiopatas (53 das 86 CVQ). Não houve nenhuma complicação grave em 86 tentativas de CVE.

  FA isolada (56) Cardiopatas (83)
Grupo Efetividade Custos* C/E Efetividade Custos* C/E
E (67) 20/26(76,9) 518,07 673,69 36/41(87,8) 530,88 604,64
Q (72) 30/30(100) 321,73 321,73 39/42(92,8) 378,39 407,75
p 0,007 0,002   0,48 0,037  

* Custo médio (R$)/paciente (tabela da AMB); C/E=relação custo-efetividade

Conclusões - Na população estudada: 1) A estratégia de iniciar o tratamento pela CVQ apresentou melhor relação custo-efetividade, especialmente nos pacientes com FA isolada. 2) A CVQ tendeu a apresentar maior risco de complicações graves nos pacientes cardiopatas.