Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 015

Ablação da Via Lenta em Pacientes com Suspeita Clínica de Taquicardia Reentrante Átrio-Ventricular Nodal sem Reprodutibilidade da Arritmia durante o Estudo Eletrofisiológico.

Hecio A. C. Filho, Nilson A. O. Jr, Eduardo M. Andréa, Edvaldo F. X. Jr, Luiz E. M. Camanho, Washington A. Maciel, Luiz G. B. Moraes, Jacob Atié.

Hospital UCFF e Clinica São Vicente, Rio de Janeiro - RJ

Fundamentos : Pacientes com crises de Taquicardia Reentrante Átrio-Ventricular Nodal (TAVN) raramente não as tem reproduzidas durante o Estudo Eletrofisiológico (EEF). Mesmo assim a Ablação por Radiofrequência (RF) deve ser considerada para a cura destes casos.

Objetivos: Avaliar a eficácia clínica da RF da via lenta em pacientes com episódios clínicos documentados de TAVN, onde a arritmia não era reprodutível durante o EEF.

Métodos: Os pt eram estudados segundo protocolos clássicos de estimulação atrial e ventricular, sendo realizadas infusões de isoproterenol e atropina quando inicialmente não se induzia a TAVN. Todos os pt foram submetidos a sedação consciente com midazolan e alfentanil. Foram suspensas as drogas antiarrítmicas por pelo menos 4 meias vidas antes do EEF. As aplicações de radiofrequência foram feitas nas regiões posterior e média do triângulo de Koch (região da via lenta). Foi considerado como término do procedimento o desaparecimento do salto nodal e de ecos atriais, quando estes eram presentes. Os pt permaneceram sem drogas antiarrítmicas durante o seguimento clínico.

Pacientes: Dos 253 pt submetidos a ablação por RF por TAVN em nosso grupo, em 7 pt ( 2,8% ) não foi possível a indução da mesma durante o EEF. Os pacientes eram muito sintomáticos, com várias crises documentadas de taquicardia sugestivas eletrocardiográfica e clinicamente de TAVN. Em todos estes pt foi demonstrada descontinuidade da curva de refratariedade nodal anterógrada (dupla via nodal). 4 pt apresentavam indução de 2 ecos nodais, 2 pt apenas 1 eco e 1 pt somente salto nodal sem eco nodal.

Resultado: Todos os pt mantiveram-se livres de sintomas durante o período de observação que foi de 4 a 24 meses.

Conclusões : É rara a observação de pt com quadro clínico sugestivo de TAVN onde esta não é indutível ao EEF. Nestes pt a ablação da via lenta, pelos critérios anatômicos tradicionais, tem sucesso clínico semelhante ao grupo dos indutíveis pelo EEF.