Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 048

Tonometria Gástrica Contínua sem Emprego de Solução Salina: Um Real Avanço na Monitorização Per e Pós-Operatória de Aneurismas da Aorta Abdominal.

Luiz Antonio Campos, Marco Aurélio Fernandes, José Eduardo Castro, Álvaro Pontes, Plínio Resende, Hans Dohmann.

Hospital Pró-Cardíaco - UTI de Pós-Operatório - PROCEP - RJ

Fundamentos: A Tonometria Gástrica (TG) é o único método clínico, minimamente invasivo, disponível para determinar hipoperfusão gastrointestinal. Requer habitualmente o emprego de solução salina como fluido tonométrico para o equilíbrio de PCO₂ entre a luz gástrica e o balão do tonômetro. Freqüentemente diferentes analisadores de gases sangüíneos fornecem resultados díspares e conseqüentemente errôneos dos valores de pH intramuscoso - indicador de estados de hipoperfusão regional. Esse fenômeno é causado pela baixa estabilidade do CO₂ em solução salinas.

Objetivos: Estudar a aplicabilidade clínica de um novo método de TG que dispensa o emprego de solução salina e que infla o balonete do Tonômetro com ar ambiente; em uma série de pacientes submetidos à Aneurismectomia da Aorta Abdominal e internados em uma UTI de Pós-Operatório.

Pacientes, Material e Métodos: Foram avaliados 4 pacientes (pacs), com idades de 60, 62, 75 e 77 anos, todos do sexo masculino e com tempo de internação na UTI - PO variando de 3 a 7 dias. Todos foram monitorizados no per e no pós-operatório com catéter de Swan-Ganz + PAM + Ecocardiografia transesofágica e TG. Todos sobreviveram. a) Monitor Tonométrico: Tonocap, mensurando ETCO₂, PRCO₂ e pHi. b) Sonda Tonométrica: Trip NGS c) Monitores Hemodinâmicos: DATEX AS/3 e BAXTER-VIGILANCE: mensurando IC, SVO₂, PAM e POP. Os pacs foram submetidos à mensurações imediatamente antes e após ao clampeamento aórtico e durante o pós-operatório imediato (POi) até a 48ª hora (POt) todos encontravam-se em "dieta zero" e uso de "Ranitidina IV".

Resultado: Os períodos de pré e pós-clampeamento aórtico representaram os momentos de maior distinção entre os valores obtidos de ETCO₂ e PRCO₂ com redução do pHi em todos os pacientes durante o clampeamento, sugerindo hipoperfusão gastro-intestinal. As variáveis oxi-hemodinâmicas - IC, SVO₂, PAM e POP também se manifestaram sensíveis ao clampeamento aórtico: com redução do IC e da SVO₂ e elevação da PAM e da POP, sugerindo hipofluxo periférico; aumento de consumo de 02, da RVS e da PD₂ do VE. Não houve diferenciação importante entre estas variáveis no POi e POt a não ser as correlacionadas aos estados hipovolêmicos.

Discussão: Uma variedade considerável de dificuldades técnico-operacionais acompanham os métodos de avaliação da TG com o emprego de solução salina no balonete do Tonômetro. A utilização de ar, a concomitante aferição dos valores de ETCO2 e de PRCO2, aliados ao cálculo direto pelo monitor do pHi, parecem representar avanços no método.