Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

 

TL 161

Taquicardia Ventricular Sustentada após Ventriculectomia Parcial: Prevalência e Evolução Clínica

Márcio A. Silva, Eduardo Sosa, Maurício Scanavacca, André d’Ávila, Edimar Bocchi, Luiz Moreira, Noedir Stolf, Fernando Bacal, Adib Jatene.

Instituto do Coração - HCFMUSP - São Paulo - SP.

 

A ventriculectomia parcial (VP), recentemente descrita para o tratamento de pacientes (pts) com insuficiência cardíaca, consiste na ressecção de uma "faixa" de miocárdio entre os músculos papilares.Tal incisão pode criar um substrato para ocorrência de taquicardia ventricular sustentada (TVS) ao produzir linha de bloqueio intraventricular envolta por áreas de infarto e isquemia.

Objetivo: avaliar a prevalência de TVS e evolução clínica desses pacientes submetidos a VP.

Resultados: de 03/1995 a 03/1997, 30 pts foram submetidos a VP, cinco do sexo feminino, com idade média de 46±9 anos e fração de ejeção média de ventrículo esquerdo de 0.32±0.1 determinada pelo ecocardiograma. No período pós-operatório 10 pts (33,3%) apresentaram TVS: oito em uma fase precoce (14±18 dias) e dois na fase tardia (12 meses). Dos oito pts com TVS precoce, três apresentaram deterioração hemodinâmica progressiva após o episódio de TVS e faleceram durante a internação hospitalar. Os outros cinco pts foram submetidos a estudo eletrofisiológico (EEF): TVS mal toleradas e não mapeáveis foram induzidas em dois pts. Durante seguimento clínico (média de 8±6 meses), um pte, com TVS não induzida, apresentou morte súbita fora do hospital. Os outros quatro pts receberam desfibrilador implantável (CDI) e permanecem vivos. Um deles recebeu choque apropriado. Nos dois pts com TVS tardia, o episódio foi bem tolerado e ocorreu em vigência de amiodarona oral. Durante EEF induziu-se TVS por reentrada ramo a ramo em um pt que foi, ablacionada com sucesso e no outro TVS por reentrada miocárdica. Este recebeu CDI tendo recebido dois choques apropriados.

Conclusão: A alta prevalência de TVS após VP sugere que a esta cirurgia possa criar substrato que favoreça sua ocorrência. O valor do EEF e do uso de amiodarona na prevenção da TVS permanece indeterminado. O CDI pode ser necessário neste subgrupo de pacientes.