Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

Armando Cantisano, Antonio Carlos Nogueira, Guilherme Paulino, Arnaldo Rabischoffsky, Alvaro Moraes, Fernando Morcerf, Rubens C Costa Filho, Evandro T Mesquita, Hans Dohmann.

ECOR e PRÓ-CARDÍACO - Rio de Janeiro - RJ

Embolia Pulmonar (EP) é patologia freqüente em pacientes (pts) internados, representando fator complicador na evolução destes. A confirmação do diagnóstico clínico tem sido realizada através da Medicina Nuclear.

Objetivo: demonstrar a utilidade da Ecocardiografia Transesofágica (ETE) na identificação da trombose da artéria pulmonar (AP) e/ou de trombos ou tumores com possibilidades emboligênicas nas cavidades direitas.

Métodos: foram estudados 39 pts (idades de 38 a 99 anos; 24 homens) com diagnóstico clínico de EP com ou sem cardiopatia de base. A ETE foi realizada com anestesia tópica da oro-faringe, sem sedação, utilizando-se transdutores biplano, no prazo máximo de 12 horas após o diagnóstico clínico. Ênfase foi dada ao estudo dos átrios e das artérias pulmonares, bem como ao tamanho do ventrículo direito (VD) e à sua função (avaliação qualitativa).

Resultados: em 10 pts (26%) a ETE demonstrou a presença inequívoca de trombose arterial pulmonar [TAP (todos os casos envolvendo o ramo direito da AP)]. Destes, 2 tinham trombos no atrio direito. Em 3 pts (8%) a ETE detectou imagens compatíveis com tumores (1 em parede do infundíbulo do VD; 1 em anel tricúspide e 1 no septo inter-atrial). Nos 26 pts (66%) restantes a ETE não detectou trombos. Com relação ao VD foram observados: 1- 10/10 pts (100%) com TAP ao ETE apresentavam dilatação e hipocinesia acentuadas; 2- 19/26 pts (73%) sem TAP ao ETE também apresentavam dilatação e hipocinesia; e 3- apenas 3 pts apresentavam-se com VD considerado normal.

Conclusão: a localização periférica da maioria dos trombos pulmonares, bem como aqueles no ramo esquerdo da AP (locais não visualizados ao ETE) impedem o diagnóstico de TAP por demonstração direta. Embora o achado ecocardiográfico mais comum [envolvimento do VD (92%)] não necessite da realização da ETE, suas prontas informações à beira do leito no que diz respeito à presença de fontes emboligênicas e à avaliação morfo-funcional do coração, justificam a sua utilização.