Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

 

TL 238

Fibrilação Atrial com Disfunção Ventricular Grave: Papel da Cardioversão Elétrica e/ou Ablação da Junção Átrioventricular.

Reynaldo de Castro Miranda, Thiago R. Rodrigues, Marco Aurélio A. Costa, José Luís B. Pena, Maria da Consolação V. Moreira.

Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG.

 

Introdução: Há controvérsias sobre o melhor tratamento para pacientes (PTs) com Fibrilação Atrial Crônica (FAC) e importante disfunção ventricular (DV).

Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento da FAC através da cardioversão elétrica (CV) e/ou da ablação por catéter (AC) da junção atrioventricular (JAV) em PTs com grave DV.

Material e Métodos: No período de 06/93 a 02/97 27 PTs consecutivos de 169 PTs com FAC apresentavam fração de ejeção (FE) do VE<= 42% e classe funcional (CF) III ou IV. Destes, 19 foram encaminhados a CV (grupo I) após anticoagulação e impregnação com amiodarona e 8 à AC da JAV(grupo II). 19 pts do grupo I (idade média 57 +/-10 anos, 15 homens) apresentavam FAC há 1,1 +/- 1,1 anos, átrio esquerdo (AE) de 50,8+/-8 mm e FE de 30,5+/-9%. No grupo II (idade média 67,7+/-13,2 anos, 5 homens) os PTs apresentavam FAC há 5,2+/-4,2 anos , AE de 56+/-7 mm e FE de 34,8+/-7,3%. Todos eram refratários ao tratamento medicamentoso e a CV foi empregada previamente em 7 PTs.

Resultados - A CV foi ineficaz em 4 PTs., 3 deles evoluindo no seguimento para o óbito e outro aguarda transplante cardíaco. 4 PTs apresentaram recorrência da FAC, 2 deles submetendo-se a AC da JAV. Um PT apresentou reversão medicamentosa para ritmo sinusal (RS) e 10 (52%) mantiveram o RS após a CV. Nestes houve significativa melhora da FE (p<0,005) e da CF (p<0,001) em um seguimento de 19,2+/-10,7 meses . Um PT mesmo em RS evoluiu para óbito 30 meses após a CV.Um PT do grupo II foi submetido a modulação do Nó AV e 7 a AC da JAV com indução de BAVT. Nestes houve significativa melhora da FE (p<0,05) e da CF (p<0,05) em seguimento de 13,8+/-11,4 meses. Um PT deste grupo evoluiu para óbito 10 meses após a AC. Não houve complicações em ambos os tratamentos.

Conclusões: A possibilidade de taquicardiomiopatia deve ser aventada em PTs com FAC e importante DV. Melhora significativa da FE e da CF pode ser obtida através da CV associada a amiodarona e/ou da AC da JAV.