Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 303

Influência da frequência cardíaca (fc) sobre a ativação tempo dependente da contração devida à dilatação ventricular

Paulo J. F. Tucci

Departamento de Fisiologia - Escola Paulista de Medicina - UNIFESP - SP

Fundamento e Objetivo: Evidências recentes permitiram definir que o mecanismo de Frank-Starling (FS) promove ajustes subcelulares que ativam o estado inotrópico. Após estiramentos miocárdicos súbitos esta ativação dependente do comprimento se manifesta como intensificação lenta da contração. Ainda não foi definida a resposta da ativação dependente do estiramento a variações da FC. Este foi o objetivo deste trabalho.

Material e Métodos: Preparação: corações isolados de cães (n=7) perfundidos pelo sangue arterial de outro cão e mantidos em contrações isovolumétricas. Após bloqueio AV a FC foi controlada, por estimulador. Promoveram-se dilatações ventriculares de mesma intensidade em três FC: A (50,3± 4,5 b/min), B (78,7± 6,2 b/min) e C (110,8± 10,9 b/min). Foram analisadas: pressão desenvolvida (PD) e sua primeira derivada (dP/dt).

Resultados: As dilatações ventriculares súbitas foram acompanhadas de aumento imediato (D 1DP e D 1dP/dt) da contração, seguido de novo incremento (D 2DP e D 2dP/dt), que se completa em minutos. Correlações lineares entre os aumentos de DP e os de dP/dt (D 1DPxD 1dP/dt: y = 35 + 6,5x; D 2DPxD 2dP/dt: y = -31+10,8x; p<0,001) confirmaram a intensificação da contratilidade pelo FS. Os coeficientes angulares das regressões entre os valores da FC de C e as respectivas PD (0,2875) e dP/dt (5,3419) foram maiores dos que os de B (0,1234 e 2,95) e de C (0,0818 e 2,04). As elevações da FC tiveram pouca influência sobre o aumento imediato (FCxD 1DP: r=0,1678; FCxD 1dP/dt: r=0,3728), mas se associaram diretamente com os aumentos lentos (FCxD 2DPx: r=0,8566; FCxD 2dP/dt: r=0,8908). Este conjunto de correlações indica que elevações de FC intensificam o aumento lento. Paralelamente, FC elevadas encurtam o tempo da resposta lenta (FCxT/2: y = 111-0,48x; r = -0,8), embora aumentem o número de batimentos necessários para completá-la (FCxn° bat: y = 48+0,5566x; r = 0,7351).

Conclusões: Além de confirmar que o FS constitui manobra inotrópica, os resultados indicaram que estiramentos miocárdicos em FC elevadas promovem ativações do inotropismo mais intensas, mais rápidas e com número maior de contrações. O mecanismo subcelular que melhor explica esta influência está ligado à acentuação da entrada de Ca++ através da membrana, pelo estiramento.

Financiamento: CNPq