Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

 

TL 360

Quantificação de Insuficiência de Bioprótese Mitral ao Ecocardiograma Transesofágico

Cláudio H Fischer, Orlando Campos Fo, Edgar Bezerra de Lira Fo, Valdir A Moisés, José M A Sousa, José L Andrade

Escola Paulista de Medicina - UNIFESP, São Paulo - SP

 

Fundamento: O ecocardiograma transesofágico (ETE) pode ser uma opção menos invasiva que o cateterismo cardíaco (Cate) para quantificação de insuficiência mitral (IM) em biopróteses.

Objetivo: Determinar a capacidade de diferentes métodos de quantificação de IM ao ETE em pacientes com disfunção de bioprótese mitral, na caracterização de IM expressiva, com interesse cirúrgico.

Delineamento: estudo retrospectivo.

Material e Métodos: Foram avaliados 15 pacientes, divididos em 2 grupos conforme a presença ou não de IM expressiva (grau importante) ao Cate. Havia 8 casos de rotura, 11 com fibrocalcificação dos folhetos, e 1 caso com deiscência parcial do anel de sutura da bioprótese. A origem do jato regurgitante era paraprotética em 1 caso e transprotética em 14 casos; a sua distribuição era central em 4 e excêntrica em 11, sendo 5 livres e 6 murais. A IM ao ETE foi quantificada pelos seguintes métodos: avaliação subjetiva do jato ao mapeamento de fluxo em cores, avaliação objetiva com base na área absoluta do jato regurgitante e na sua área relativa (área do jato/área do átrio esquerdo), e avaliação baseada na presença de fluxo sistólico reverso em veia pulmonar.

Resultados: Observou-se concordância estatisticamente significante (p<0,01) entre IM expressiva ao Cate e ao ETE com base na avaliação subjetiva, na presença de fluxo sistólico reverso e na área absoluta. A avaliação pela área relativa não mostrou concordância significante com o Cate quando empregado nível de corte para IM expressiva de 35%, estabelecido para valvas nativas, com nítida subestimação ao ETE. Entretanto, revelou-se concordante (p<0,01) quando utilizado nível de corte de 30%, proposto em nosso estudo.

Conclusão: A disfunção de bioprótese mitral com IM expressiva ao Cate pôde ser caracterizada objetivamente ao ETE quando a área relativa do jato foi igual ou superior a 30%, associada ou não à presença de fluxo sistólico reverso em veia pulmonar.