Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia

TL 364

Orlando Campos F^o, Cláudio H Fischer, Edgar B Lira F^o, Adelaide M M Arruda, Samira M B Leal, José L Andrade

Escola Paulista de Medicina - UNIFESP, São Paulo - SP

Fundamentos: Biopróteses mitrais são menos trombogênicas que próteses mecânicas, mas não são isentas de risco de embolia. O ecocardiograma transesofágico (ETE) tem alta acurácia no diagnóstico de trombos ou contraste espontâneo, indicativo de estase no átrio esquerdo ou no seu apêndice.

Objetivo: Avaliar a ocorrência de trombos ou contraste espontâneo no átrio esquerdo ou em seu apêndice ao ETE no pós-operatório intra-hospitalar recente de pacientes com biopróteses mitrais normais, na tentativa de identificar subgrupos de alto risco para embolia.

Delineamento: Estudo prospectivo.

Pacientes e Métodos: 26 pacientes consecutivos (21 do sexo feminino, média = 42 anos), com biopróteses mitrais recém-implantadas, foram estudados por ETE no pós-operatório precoce (3 a 27 dias, média = 10), na ausência de anticoagulação efetiva.

Resultados: Havia trombos no átrio esquerdo ou em seu apêndice em 10 pacientes (38%) e contraste espontâneo em 21 pacientes (81%). Presença de trombos associou-se à ocorrência de contraste espontâneo (8/13 pacientes; p < 0.03), às baixas velocidades de fluxo no apêndice atrial esquerdo (8/14 pacientes; p < 0.05) e sobtretudo à fibrilação atrial crônica sustentada no pós-operatório (5/12 pacientes; p < 0,0001). Houve tendência de presença de trombos na vigência de disfunção ventricular esquerda (4/6, p = NS).

Conclusão: O ETE no pós-operatório recente caracterizou um subgrupo de pacientes com biopróteses mitrais normais com maior potencial embolígeno (trombos em átrio esquerdo ou apêndice, contraste espontâneo) associado à fibrilação atrial crônica, à disfunção do apêndice atrial esquerdo e provavelmente à disfunção ventricular esquerda. Nestas circunstâncias, o trombo em átrio esquerdo/apêndice atrial esquerdo pode formar-se precocemente, devendo ser considerada a possibilidade de anticoagulação permanente para prevenção de fenômenos embólicos.