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Temas Livres do LIII Congresso Brasileiro de Cardiologia
TL 404
Comparação da angioplastia coronária com stent no hospital universitário x
hospital privado. É certo esperar o mesmo resultado?
Claudia M.R. Alves, José Augusto M. Souza, José Marconi de A. Souza, Ângelo A.V.
De Paola, João L.V. Herrmann, Eulógio E. Martinez Filho.
Escola Paulista de Medicina - UNIFESP - São Paulo - SP.
Associação Sanatório Sírio Hospital do Coração - São Paulo - SP.
A angioplastia coronária (ATC) é um procedimento invasivo complexo e o seu sucesso
está relacionado a disponibilidade de materiais adequados e caros. Exigindo alto grau de
especialização médica, hospitais universitários são o destino de pacientes atendidos
pelo sistema público de saúde onde a variedade destes materiais é reduzida enquanto
pacientes do sistema privado dirigem-se à hospitais particulares que dispõem de
excelente amparo tecnológico.
Objetivos: Comparar os resultados da ATC com colocação de
stent(ATCS), realizadas por uma mesma equipe, entre pacientes atendidos em um hospital
privado (HP) e em um hospital universitário (HU).
Casuística e métodos: No período de set.95 a mar.97, 48 pacientes (59 + 9
anos)
foram submetidos a ATCS no HP e, entre dez.94 a mar.97, 74 pacientes (58,8 + 11
anos) no HU, correspondendo a 49 lesões dilatadas no HP e 80 lesões no HU. A indicação
predominante foi angina instável em ambos (71,4% HP x 62,5%HU-p=0,39). Stent de
Palmaz-Schatz foi utilizado em 82,5% dos pacientes do HU e em 34,6% no HP (p<.0001),
onde em 46,9% dos casos o stent AVE com diversas opções de extensão foi utilizado. A
quantificação coronária automática (QCA) foi realizada retrospectivamente em 39
lesões do HP e em 58 lesões do HU(tabela). Sucesso clínico e angiográfico foi obtido
em 96% dos casos no HP e em 85% no HU (p=0,10). Trombose subaguda foi observada em apenas
2 pacientes, do HU, que foram redilatados c/ sucesso.
(mm) D.Referência D.Obstrução %Obstrução Extensão pré D. Obstrução pós
HCO 3,19 0,99 70,3 11,5 3,22
HSP 3,08 0,98 70,3 10,8 2,9
p 0,8 0,8 0,7 0.5 0,006*
Conclusão: Embora a QCA seja importante instrumento na definição do
sucesso angiográfico e estivesse disponível p/ uso on-line apenas no HU, a indicação
de stent apenas nos casos de insucesso de ATC ou ATC complexa, bem como a
indisponibilidade de diferentes modelos de stent e balão de alta pressão determinam a
aceitação de resultados subótimos e, associado a curva de aprendizado da instituição,
provavelmente influenciam a taxa de sucesso. Um menor diâmetro luminar final pode ainda
resultar em maior taxa de reestenose.
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