Os benefícios do tratamento antihipertensivo, observados em pacientes não diabéticos em termos de prevenção de desfecho mórbidos e fatais, têm maior magnitude em pacientes com diabetes melito.

A presença da hipertensão arterial e diabetes melito associados, potencializam os riscos para incidência de doença cardiovascular aterosclerótica. Inúmeros estudos demonstraram associação direta entre a pressão arterial e o risco de acidente vascular encefálico, doença arterial coronariana e morte prematura.

A diminuição da pressão arterial com fármacos diminui a morbidade e mortalidade cardiovascular, mas ainda persiste o risco de complicações cardiovasculares comparada à população normal.

Os estudos em pacientes hipertensos e hipertensos diabéticos tentam nos responder algumas dúvidas em relação ao níveis tencionais desejáveis. O estudo MDRD (modification of Diet in Renal Disease) sugere que a pressão arterial deva ser reduzida a menos de 130/80mmHg em pacientes com proteinúria de 0,25 a 1,0g/dia e a menos de 125/75mmhg naqueles com proteinúria superior a 1,0g/dia. No ensaio HOT (Hypertension Optimal Treatment), quando analisamos pacientes com diabete melito nos quais a pressão arterial objetivada foi de < 90mmHg comparado com pressão arterial < 80mmHg, houve redução absoluta de eventos cardiovasculares maiores incluindo infarto do miocárdio silencioso sendo estatisticamente significativo, bem como mortalidade cardiovascular, Houve tendências não significativas de redução de mortalidade total O UKPDS-38 (United Wingdom Prospective Diabtes Study) com seguimento de 8,4 anos comparou tratamento objetivando níveis tencionais (<150/85mmHg) x menos estrito (<180/105mmHg) demonstrou redução no primeiro grupo de 24% para qualquer evento relacionado ao diabetes, 32% de mortes relacionados ao diabetes, diminuição de 44% em acidentes vasculares ancefálicos e 37% na incidência de doença microvascular, representado redução absoluta de risco de 16,7, 5 e 7 eventos por 1000 pacientes tratados como, respectivamente. Alguns outros trabalhos estão em andamento.

Com estes dados até o momento apresentados, tanto a organização mundial de saúde e Sociedade Internacional de Hipertensão e o VI JIOINT recomendam reduzir a pressão arterial em pacientes diabéticos com níveis superiores 130/85mmHg. Durante a conferência na sala 14, o Dr. Michael Prinsant ( EUA ) enfocou a importância de obtermos níveis de pressão baixos, e com drogas conforme demonstradas nos trabalhos até o momento publicados e analisados, que inclui I-ECA, betabloqueadores, bloquedores dos canais de cálcio e diuréticos em pequenas doses.

1. Hypentension in diabetes study group, HDS 1. Prevalence of hypertension in newly presenting type 2 diabetic patients and the association with risk factores for cardiovascular and diabetic complications. T Hypertens 1993;11:309-17.

 

2. Hebert LA, Kuseh JW, Greene T, Agodoa LY, Jones CA, Levey AS, et. al. Effects of blood pressure control on progressive renal disease blacks and whites. Modificationa of Diet in Renal Disease. MDRD.. Hypertension 1997:30:428-35.

 

3. Hansson L., Zanchetti A, Carruther SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julins S., et. al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with Hypertension: principal results of the Hypertension Optinal Treatment (HOTt) randomised trial. Lancet 1998;351:1755-62.

 

4. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressusre control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes – UNPDS 38. Br Med J 1998;317:703-13.

 

5. Moreira WD, Reinehr RL, Fuchs FD. Intensidade do tratamento anti-hipertensivo em pacientes diabéticos. Rev. Bras. Hipertensão, vol. 6, nº3, julho/setembro de 1999, 308-12