ECG da semana
IDENTIFICAÇÃO
A.S.B, feminina, 48 anos, com história de TV e FV com PCR, sobrevivente de morte
súbita, e, posterior, implante de CDI(17/06/02).
CATE(13/09/92): VD com hipocinesia difusa e moderada, DVD, EEF(12/01/93):
não induzido TVS e taquicardia atrial 2:1. Holter 24 Hs(12/03/93) ESV
polimorficas e isoladas, TE (18/04/02) sem arritmias, ECO TT(15/10/02):
disfunção sistólica e diastólica importantes. FE: 34%. PSVD: 30 mmHg. Looper(02/09/03):
ESV isoladas sem relação com as sintomatologias.
Discussão - Comissão
de Eletrocardiografia
Dr. Pastore
e-mail:
ecg_pastore@incor.usp.br
INTRODUÇÃO
A displasia arritmogênica do VD é uma entidade caracterizada pela progressiva
substituição fibroadiposa do miocárdio ventricular direito. O processo
substitutivo pode ser difuso ou circunscrito, e originar quadros de diferentes
extensões ou gravidade. É comum em adultos jovens do sexo masculino, na presença
de TV com morfologia de BRE, comumente sem cardiopatia definida. Apresenta-se
com taquicardia ao esforço e até morte súbita em pacientes jovens. Os sintomas
são palpitações, tonturas e até mesmo síncope. O exame físico encontra-se
normal.
ECG: Ondas épsilon: potenciais tardios ou ondas de baixa amplitude e
grande duração localizadas no final do QRS e início do ST (ponto J) evidentes de
V1 a V3 e nas derivações do plano frontal que indicam ativação retardada do VD.
Ondas T negativas de V1 a V3. Podem estar presentes porém não evidentes neste
traçado.
TE: pode mostrar aparecimento ou intensificação de arritmias
ventriculares durante o pico ou recuperação do esforço.
Holter: arritmia ventricular na forma de extra-sistolia isolada,
acoplada, TVNS e TVS com intensificação durante o esforço.
ECGAR: presença de potenciais tardios em 80% dos casos.
ECO - VD: aumento dos diâmetros sistólico e diastólico, discinesia em
parede infero-basal e apical, aneurismas localizados, dilatação da via de
entrada e saída e desarranjo trabecular.
RNM: Áreas de alta densidade (brilho anormal), ectasia da VSVD, imagens
discinéticas, dilatação VD e crescimento do AD.
Angiografia ventricular: dilatação, anormalidades da contração global e
segmentar, presença de saculações do VD.
EEF: estimulação ventricular programada(EVP) permite indução e término de
TV monomórfica.
Tratamento: antiarrítmicos, ablação por catéter, CDI e transplante
cardíaco.
CONCLUSÃO
- Displasia arritmogênica de VD.
- ECGAR: presença de potencial tardio.
Discussão e Comentários sobre o ECG
LEGENDA :
Comentários
Respostas
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