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Eletrocardiograma da Semana


ECG da semana

DADOS CLÍNICOS:
Paciente masculino, 65 a., diabética e hipertensa, atendida no PS, plitraumatizada.


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Dr. Pastore e-mail:
ecg_pastore@incor.usp.br
DESCRIÇÃO DO ECG
Uma paciente de 65 anos, em tratamento de diabetes e hipertensão arterial, é internada no Hospital das Clínicas, politraumatizada por atropelamento. Estava torporosa, com insuficiência respiratória por pneumotórax, que foi drenado, e condições cardiocirculatórias estáveis. A tomografia do crânio revelou hematoma subaracnoide. O ECG mostrado abaixo (ECG 1), revelou ondas T negativas gigantes na maioria das derivações. Suspeitou-se de insuficiência coronária aguda. Os níveis séricos de enzimas elevaram-se discretamente mas o ECG se manteve inalterado. Foi averiguado que a paciente havia feito cateterismo cardíaco há 6 meses, e a coronariografia revelara ausência de obstruções significativas. Nessa ocasião o ECG exibia apenas sinais de sobrecarga ventricular esquerda, com inversão da onda T secundária à hipertrofia (ECG 2).



COMENTÁRIOS

Ondas T negativas gigantes, com amplitude maior que 10 mm em pelo menos 2 derivações, são encontradas em poucas condições: insuficiência coronária aguda, lesões cerebrais graves e cardiomiocardiopatia hipertrófica apical. As ondas T isquêmicas são, em geral, simétricas e relacionadas a uma determinada parede do miocárdio ventricular, correspondente à coronária comprometida. Tais alterações foram atribuídas à reperfusão do miocárdio. As assim chamadas “ondas T cerebrais” são ondas T negativas gigantes, difusas e acompanhadas de desnivelamento do segmento ST e importante aumento do intervalo QT. São relatadas mais comumente em casos de hemorragia cerebral e atribuídas à intensa disfunção autonômica causada pela lesão cerebral aguda. Tal é o grau de repercussão cardíaca nesta condição que autores a caracterizaram como tempestade de catecolaminas. Descreveu-se até surgimento transitório de ondas Q na ausência de necrose (síndrome de miocárdio atordoado). Estudos anátomo-patológicos revelaram miocitólise focal em alguns casos. Estas alterações anatômicas e o prolongamento do QT no eletrocardiograma são condições que predispõem à ocorrência de arritmias ventriculares malignas e morte súbita. Na hipertrofia apical (doença de Yamaguchi) as ondas T são negativas apenas de V1 a V3, opondo-se a ondas R com aumento de amplitude nestas mesmas derivações. No caso apresentado a maioria das ondas T são negativas e opostas ao QRS em quase todas as derivações. O segmento ST encontra-se infradesnivelado e a amplitude máxima de T atinge 18 mm abaixo da junção PQ. O intervalo QT medido é de 440 ms e o QTc 504 ms. O QRS exibe hipertrofia ventricular esquerda por critério de amplitude (Sokolow e Lyon) e ausência de área inativa.




REFERÊNCIA

Friedmann AA, Grindler J & Fioraneli AA – Ondas T negativas gigantes. Diagnóstico & Tratamento, 7(2):35-36, 2002.

CONCLUSÃO
As marcantes alterações da onda T encontradas neste caso, em nossa opinião, são características de repercussão eletrocardiográfica de injúria do sistema nervoso central (ondas T cerebrais).




Discussão e Comentários sobre o ECG
LEGENDA : Comentários 
                     Respostas
      

Comentário enviado por: rodrigo mayer ecg da semana - rodrigo mayer - 23/05/2004

Comentário enviado por: Helio Germiniani ECG da semana - Helio Germiniani - 05/03/2004

Comentário enviado por: Carlos Eduardo Batista de Lima ECG - Carlos Eduardo Batista de Lima - 02/03/2004

Comentário enviado por: wagner ECG - wagner - 29/02/2004

Comentário enviado por: Eduardo Infarto - Eduardo - 29/02/2004

Comentário enviado por: José Augusto de Melo Fh. ECG da semana - José Augusto de Melo Fh. - 28/02/2004

Comentário enviado por: alberto ecg - alberto - 26/02/2004

Comentário enviado por: Paulo Ricardo ecg - Paulo Ricardo - 25/02/2004
       Resposta enviada por: valeria Alteraçoes difusas da repolarização ventricular - valeria - 30/03/2011
       Resposta enviada por: - - 26/03/2011
       Resposta enviada por: - - 26/03/2011
       Resposta enviada por: fatima beatriz alteraçao difusa da repolarizaçao ventricular - fatima beatriz - 18/03/2011
       Resposta enviada por: natair oque ,quer dizer - natair - 15/03/2011
       Resposta enviada por: natair oque ,quer dizer - natair - 15/03/2011
       Resposta enviada por: natair oque ,quer dizer - natair - 15/03/2011
       Resposta enviada por: horacelia Paula da Silva repolarização ventricular - horacelia Paula da Silva - 27/02/2010
       Resposta enviada por: katia - katia - 15/07/2009
       Resposta enviada por: neyla ventricular - neyla - 28/05/2009
       Resposta enviada por: neyla ventricular - neyla - 28/05/2009
       Resposta enviada por: krika_vida@hotmail.com - krika_vida@hotmail.com - 29/03/2009
       Resposta enviada por: krika_vida@hotmail.com - krika_vida@hotmail.com - 29/03/2009
       Resposta enviada por: kezia resposta - kezia - 07/03/2009
       Resposta enviada por: kezia resposta - kezia - 07/03/2009
       Resposta enviada por: maria aparecida zanetti da silva caraçao - maria aparecida zanetti da silva - 14/02/2009
    Resposta enviada por: Mônica Silva Moreira alteração difusa da repolarização ventricular - Mônica Silva Moreira - 08/01/2005

Comentário enviado por: Emerson PADILHA ECG da semana - Emerson PADILHA - 25/02/2004

Comentário enviado por: antonio louro ecg da semana - antonio louro - 23/02/2004

Comentário enviado por: Eliane Regina Pereira Michel ecg - Eliane Regina Pereira Michel - 20/02/2004

Comentário enviado por: Gaviao ecg - Gaviao - 19/02/2004

Comentário enviado por: Antonio Carlos Fimiani ECG da semana - Antonio Carlos Fimiani - 18/02/2004
    Resposta enviada por: Antonio Carlos Fimiani Comentario - Antonio Carlos Fimiani - 18/02/2004

Comentário enviado por: Antonio Carlos Fimiani ECG da semana - Antonio Carlos Fimiani - 18/02/2004
    Resposta enviada por: - - 25/10/2004

Comentário enviado por: luiz carlos de oliveira-SP ecg da semana - luiz carlos de oliveira-SP - 16/02/2004
          Resposta enviada por: Acir Borba Cordeiro Pertubação de condução do ramo direito - Acir Borba Cordeiro - 01/08/2006
       Resposta enviada por: aline tatiani maltaca - aline tatiani maltaca - 01/08/2005
    Resposta enviada por: Ricardo Januário P Silva onda T cerebral+SCE - Ricardo Januário P Silva - 17/02/2004

Comentário enviado por: Rafael Madureira montroni - Rafael Madureira montroni - 16/02/2004

Comentário enviado por: Elza Coutinho Neves de Almeida ECG da Semana - Elza Coutinho Neves de Almeida - 15/02/2004

Comentário enviado por: Elza Coutinho Neves de Almeida ECG da Semana - Elza Coutinho Neves de Almeida - 15/02/2004
    Resposta enviada por: Indignada Infarto ????????? - Indignada - 20/02/2004

Comentário enviado por: Alexandre Anello ECG da Semana - Alexandre Anello - 14/02/2004

Comentário enviado por: Heriberto Cano Arias - Heriberto Cano Arias - 13/02/2004

Comentário enviado por: Nelson Dinamarco ECg da Semana - Nelson Dinamarco - 13/02/2004

Comentário enviado por: Paulo Miranda ECG - Paulo Miranda - 12/02/2004

Comentário enviado por: Renata T. Ladeira Comentário - Renata T. Ladeira - 12/02/2004

Comentário enviado por: Wilson Alvear Torrano Machado ecg da semana - Wilson Alvear Torrano Machado - 12/02/2004
    Resposta enviada por: Wilson Alvear Torrano Machado ecg da semana - Wilson Alvear Torrano Machado - 13/02/2004

Comentário enviado por: Geraldo Rodrigues ECG da semana - Geraldo Rodrigues - 12/02/2004

Comentário enviado por: Cláudio ecg da semana - Cláudio - 11/02/2004
    Resposta enviada por: Cláudio errata - Cláudio - 11/02/2004

Comentário enviado por: Nelson Ubida ECG da Semana - Nelson Ubida - 11/02/2004

Comentário enviado por: Cpl S. Silva alterações electrocardigráficas - Cpl S. Silva - 11/02/2004
    Resposta enviada por: Cpl S. Silva - Cpl S. Silva - 11/02/2004

Comentário enviado por: marta f.lima Alteração eletrocardiográfica - marta f.lima - 11/02/2004
    Resposta enviada por: Aguinaldo Freitas e Cristina Quadros ECG da semana - Aguinaldo Freitas e Cristina Quadros - 17/02/2004

 

Última atualização: 1/8/2014