Eletrocardiograma da Semana

ASPECTOS ECG:

Taquicardia de QRS largo ( 140 ms),  FC de 220 bpm, com SâQRS em torno de + 90º, morfologia de Bloqueio de ramo esquerdo no plano horizontal e aspecto piramidal do QRS nas derivações inferiores. Aplicando-se os critérios de Brugada, trata-se de uma Taquicardia Ventricular, no caso Taquicardia  de Via de saída de Ventrículo Direito (TVSVD)

DISCUSSÃO:

A TVSVD pode apresentar-se como TV paroxística sustentada, TV monomórfica repetitiva não sustentada ou frequentemente como Extra-sístoles ventriculares com TVNS ocasional, sem cardiopatia estrutural subjacente.

Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas de palpitações, fraqueza e síncope (20%). Há casos de remissão espontânea, de até 10 a 20%, o curso da taquicardia mostra prognóstico benigno, porém há relatos de morte súbita, que talvez sejam casos da Displasia Arritmogênica do VD ( diagnóstico diferencial da TVSVD) não diagnosticados. O diagnóstico correto entre as duas entidades é importante, devido aos seus prognósticos e tratamentos diferenciados.

O foco dessa taquicardia é a via de saída do ventrículo direito, na região septal próxima a valva pulmonar. No ECG é característico a morfologia de BRE e desvio do eixo para baixo e para  a direita ( SâQRS entre 30 e 120 º). A largura do QRS é mais estreita e a amplitude  maior do que nos casos de TV originadas em corações com miocardiopatia isquêmica crônica ou outras cardiomiopatias. A morfologia do complexo QRS nas derivações inferiores apresenta-se como piramidal, devido a proximidade com a valva pulmonar.

Este é um tipo de taquicardia que é sensível à catecolaminas e pode ser induzida pelo exercício e pelo estresse. É suprimida por bloqueadores de canais de cálcio, beta-bloqueadores e adenosina.

O tratamento da forma paroxística sustentada depende dos sintomas. Se infreqüentes, nenhum tratamento é necessário. Se ocorrerem palpitações, pré-síncope ou síncope, o tratamento a ser instituído pode ser o farmacológico (verapamil, beta-bloqueadores, estes com sucesso de até 50%, amiodarona, sotalol) e a ablação por radiofreqüência para as formas refratárias.