Educação Continuada

Eletrocardiograma da Semana

ECG da semana

IDENTIFICAÇÃO:
JAPG, 4 meses, masculino

ECG e VCG
ÂQRS -140º - ÂP +60º - PR 180 ms. Presença de rS em D2, D3 e aVF. Ondas R amplas de V1 à V5 e ondas S profundas de V2 à V5. Plano Horizontal - alça de QRS de rotação horária orientada anteriormente, com porções iniciais para trás e direita. Plano Frontal - rotação anti-horária com orientação da alça para cima e direita. Observam-se porções iniciais para baixo e para direita, configurando associação do BDAS com SVD.

ECOCARDIOGRAMA
Átrio direito - dilatação moderada / Átrio esquerdo - dilatação discreta Junção átrio-ventricular anormal: valva única. Ventrículo direito hipertrófico dilatado / Ventrículo esquerdo hipertrófico dilatado Defeito do Septo AV mede 14 mm Septo inter atrial- comunicações múltiplas.

DISCUSSÃO:
No defeito do septo átrio-ventricular existe anomalia de condução átrio e intraventricular por alteração congênita no sistema específico de condução. Estudos anatômicos demonstram que a divisão anterior do ramo esquerdo possue menor número de fibras do que o normal configurando um trato hipoplásico, afilado e longo. Por outro lado a divisão posterior é mais curta e dá origem precocemente a pequenos ramos em direção a parede póstero basal do ventrículo esquerdo, sendo que o ramo direito é anormalmente longo. O reconhecimento do BDAS na presença de SVD é de difícil caracterização quando a despolarização ventricular orienta-se para cima e direita. O início da ativação ventricular orientado para baixo, determinando ondas r em D2, D3 e aVF é a chave para o diagnóstico do BDAS nesta situação.