ECG da semana
IDENTIFICAÇÃO
F.R.C.B., 79 anos, feminina, portadora de HAS, DLP e miocardiopatia dilatada de etiologia isquêmica, admitida para realização de cintilografia miocardica com estresse farmacológico em 02/2004.
DISCUSSÃO
Além da Cardiomiopatia Chagásica, a cardiopatia isquêmica apresenta-se como uma causa muito comum dos distúrbios da condução ventricular e suas associações, como também as doenças degenerativas do sistema de condução (Lev-Lenegre). A proximidade anatômica das divisões do Ramo Esquerdo do Feixe de Hiss e suas intercomunicações propiciam que um mesmo mecanismo de agressão comprometa o processo normal de despolarização, causando atrasos e manifestando-se assim com grande diversidade no ECG. As associações destes distúrbios atualmente são responsáveis por um pior prognóstico na evolução clínica.
Discussão - Comissão
de Eletrocardiografia
Dr. Pastore
e-mail:
ecg_pastore@incor.usp.br
ECG e VCG
O ECG apresenta-se com aumento da duração do QRS (140 ms) e com desvio do eixo para a esquerda ( SâQRS entre –60 e –90 graus). Notam-se características dos seguintes distúrbios de condução:
-Ondas S “empastadas” em V5-V6. Diminuição da progressão da onda R de V1 a V4. Padrão RSR’ em V1, caracterizando BRD.
-Padrão rS em D2 e D3, sendo S3>S2, onda S de D3 ampla (> 15 mm) e eixo elétrico além de –30 °, caracterizando BDAS.
-Presença de ondas R amplas de V1 a V3, com R de V2 (25 mm) > R de V3( 20mm), caracterizando BDAM.
O Vetorcardiograma final é a reprodução destes distúrbios, gerando no plano horizontal uma alça arrendondada, lenta em sua porção inicial , orientada para a frente e com rotação horária ( BDAM); No plano frontal a alça voltada para cima e para a esquerda, com rotação anti-horária (BDAS). O atraso final da condução orienta-se para direita, para a frente e para cima, característica do BRD.
CONCLUSÃO
Bloqueio do Ramo Direito.
Bloqueio da Divisão Ântero-Superior do Ramo Esquerdo.
Bloqueio da Divisão Ântero-Medial do Ramo Esquerdo.
Discussão e Comentários sobre o ECG
LEGENDA :
Comentários
Respostas
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