Instruções
Discussão - Grupo de Estudos de Eletrocardiografia
Dr. Pastore / Dr. Rafael Munerato de Almeida
e-mail:
ecg_pastore@incor.usp.br / munerato@uol.com.br
Aspectos do ECG:
Taquicardia de QRS largo ( 140 ms), FC de 220 bpm, com SâQRS em torno de + 90º, morfologia de Bloqueio de ramo esquerdo no plano horizontal e aspecto piramidal do QRS nas derivações inferiores. Os critérios de brugada não se aplicam às taquicardias idiopáticas, pois ocorrem basicamente em corações estruturalmente normais. Esta é uma taquicardia que repete a morfologia das extra-sistoles ventriculares de via de saída do VD.
Discussão:
A TVSVD pode apresentar-se como TV paroxística sustentada, TV monomórfica repetitiva não sustentada ou frequentemente como Extra-sístoles ventriculares com TVNS ocasional, sem cardiopatia estrutural subjacente.
Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas de palpitações, fraqueza e síncope (20%). Há casos de remissão espontânea, de até 10 a 20%, o curso da taquicardia mostra prognóstico benigno, porém há relatos de morte súbita, que talvez sejam casos da Displasia Arritmogênica do VD ( diagnóstico diferencial da TVSVD) não diagnosticados. O diagnóstico correto entre as duas entidades é importante, devido aos seus prognósticos e tratamentos diferenciados.
O foco dessa taquicardia é a via de saída do ventrículo direito, na região septal próxima a valva pulmonar. No ECG é característico a morfologia de BRE e desvio do eixo para baixo e para a direita ( SâQRS entre 30 e 120 º). A largura do QRS é mais estreita e a amplitude maior do que nos casos de TV originadas em corações com miocardiopatia isquêmica crônica ou outras cardiomiopatias. A morfologia do complexo QRS nas derivações inferiores apresenta-se como piramidal, devido a proximidade com a valva pulmonar.
Este é um tipo de taquicardia que é sensível à catecolaminas e pode ser induzida pelo exercício e pelo estresse. É suprimida por bloqueadores de canais de cálcio, beta-bloqueadores e adenosina.
O tratamento da forma paroxística sustentada depende dos sintomas. Se infreqüentes, nenhum tratamento é necessário. Se ocorrerem palpitações, pré-síncope ou síncope, o tratamento a ser instituído pode ser o farmacológico (verapamil, beta-bloqueadores, estes com sucesso de até 50%, amiodarona, sotalol) e a ablação por radiofreqüência para as formas refratárias.
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Aguarde. Dentro de uma semana, os comentários e o diagnóstico final feito pela Comissão.
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