ECG da semana
Homem, 63 anos. Cansaço e tontura esporádicas.
Discussão - Comissão
de Eletrocardiografia
Dra. Bruna Madaloso / Dr. Horacio Gomes P. Filho
e-mail:
ecg_semana@hotmail.com
Discussão eletrocardiograma:
ECG que apresenta ritmo de origem sinusal, com SâP de + 60 graus voltado para frente, com onda P com duração e morfologia normais. A frequência cardíaca registrada é de aproximadamente 75 bpm, com intervalo PR de 190 ms. Evidencia-se orientação do fenômeno elétrico ventricular para cima e esquerda, ao redor de – 75 graus no plano frontal e voltado para a frente no plano horizontal. A presença deste desvio do eixo acentuado, com a presença de complexos rS em II,III e aVF , sendo a onda S de III de maior amplitude e área que a de II indicam a presença de bloqueio divisonal anterossuperior esquerdo (BDAS).A duração dos complexos QRS apresenta-se ao redor de 140 ms, com morfologia de onda R pura em V1 e ondas S empastadas em V4 a V6, I e aVL e R empastado em aVR, caracterizando assim a presença de Bloqueio de Ramo Direito (BRD). Notamos importante anteriorização do fenômeno de ativação no plano horizontal, com complexos qR em V2, V3 e V4, que acompanhados de grande amplitude das ondas R ( > 15 mm) permitem o diagnóstico de bloqueio da divisão ântero-medial (BDAM), em assoção aos outros 2 descritos.
Discussão Clínica:
A associação entre bloqueios divisionais e de ramos manifesta-se pelo encontro das características peculiares de cada um ao eletrocardiograma. Do ponto de vista clínico , a presença de BDAM, que é rara na prática médica, consolida a ocorrência de um marcador de acometimento importante do sistema de condução cardíaca, como manifestação de doença aterosclerótica coronariana grave, Doença de Chagas, doenças degenerativas, miocardiopatia hipertrófica e diabetes.
Conclusão:
Associação de Bloqueio de Ramo Direito + BDAS + BDAM.
Bibliografia:
“Electrocardiographic manifestation of the middle fibers/ septal fascicle block: a consensus report. Bayes de Luna et al.Journal of Electrocardiology 45 (2012) :454-460
Discussão e Comentários sobre o ECG
LEGENDA :
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