Seção de Eletrocardiograma


Eletrocardiograma da Semana


ECG da semana

DADOS CLÍNICOS:
Um paciente de 30 anos, portador de insuficiência renal crônica, foi encaminhado para realização de eletrocardiograma.
DESCRIÇÃO DO ECG (ECG 1). No traçado destacava-se enorme linha isoelétrica entre o final do QRS e o início da onda T (segmento ST prolongado). Verificava-se também onda T ampla com aspecto pontiagudo. O cálculo do QTc resultou muito aumentado (0,52 s). Tais alterações são compatíveis com hipocalcemia associada a hiperpotassemia.
O paciente iniciou tratamento dialítico e reposição de cálcio. Após 30 dias foi realizado novo ECG (ECG2), que mostrou diminuição do segmento ST e normalização do QTc (0,43 s). O nível de cálcio sérico aumentou de 7,9 mEq/l para 9,4 mEq/l neste período. O potássio sérico modificou-se pouco, variando de 6,0 mEq/l a 6,6 mEq/l.


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Dr. Pastore e-mail:
ecg_pastore@incor.usp.br
DESCRIÇÃO DO ECG
ECG1: Bloqueio AV-total com freqüência atrial de 75 bpm e eventual condução retrógrada ventrículo-atrial. Freqüência e duração dos complexos QRS, 45 bpm e 0,10s, respectivamente.
ECG2: Apresenta PR=0,08s e QRS=0,16s com onda delta caracterizando pré-excitação ventricular e posição da via anômala lateral esquerda.
VCG: pré-excitação apresenta onda delta com porção inicial lentificada orientada para baixo, frente e esquerda sugerindo a presença de via acessória lateral esquerda.



COMENTÁRIOS

O caso apresentado ilustra a relevância do ECG na avaliação dos distúrbios metabólicos. As primeiras alterações do ECG na hiperpotassemia leve a moderada são verificadas na onda T, que se torna alta, pontiaguda e simétrica, com base estreita. A hipocalcemia, por sua vez, determina aumento do intervalo QT às custas de prolongamento do segmento ST. Estas alterações, incidindo em porções diferentes do ECG, podem ser distintamente evidenciadas. A associação destes distúrbios eletrolíticos, não rara em renais crônicos antes de iniciar o tratamento, determina um padrão eletrocardiográfico peculiar à insuficiência renal crônica e diferente da forma aguda em que a hipocalcemia não está presente.

CONCLUSÃO
Hipocalcemia Associada a Hiperpotassemia
REFERÊNCIA Rodrigues MJ, Grindler J & Friedmann AA – Alteração expressiva do ECG em renal crônico. Diagnóstico & Tratamento, 7(1): 36-37, 2002.




Discussão e Comentários sobre o ECG
LEGENDA : Comentários 
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Comentário enviado por: Paulo Ricardo - Paulo Ricardo - 04/05/2004
    Resposta enviada por: - - 04/05/2004

Comentário enviado por: Ricardo Borges - Ricardo Borges - 25/04/2004

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Última atualização: 24/11/2024