Seção de Eletrocardiograma

Eletrocardiograma da Semana

ECG da semana

Identificação
APBM, 33 anos, masculino
Admitido com palpitações à esclarecer.

Introdução
A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença de caráter autossômico dominante. As expressões eletrocardiográficas variam conforme as formas da doença: tipo simétrica ou assimétrica (septal- parede livre e apical). ( ver ao lado). Na forma assimétrica observa-se Q profundo em D2, D3, aVF , V5 e V6..A SVE encontra-se presente em mais de 70% dos casos.O aspecto eletrocardiográfico típico é o registro de ondas Q em qualquer derivação, especialmente em D1, aVL e de V4 a V6, alteração do segmento ST e onda T tipo “strain”, menos frequentemente BDAS e BRE de grau discreto. Arritmias ventriculares se faz presente em 40% dos casos.TVNS representa 25% dos casos, indicando maior risco.

Aspectos do ECG e VCG:
Ritmo sinusal, Intervalo PR: 120 ms, FC: 111bpm.
Onda P de duração aumentada ( 120 ms) com fase negativa lenta em V1.
SÂQRS orientado aproximadamente 40°; duração 123 ms; ondas R de 30 mm em D2, 40 mm em V2,V3 e V4e 25 mm em V6.
Padrão “strain” nas precordiais esquerdas e derivações do plano frontal.
Rotação anti-horária de alça do QRS nos planos horizontal e frontal orientado para frente, para a esquerda e para baixo.
O início da alça de QRS em plano horizontal mostra convexidade para a direita e para frente. Existem sinais de SAE e alteração da repolarização ventricular.
ECO: Cardiomiopatia hipertrofica.Gradiente IV = 32 mmHg. Holter de 24Hs: negativo.

Discussão
Principais critérios de SVE: Aumento de voltagem, padrão “strain”, desvio do eixo para a esquerda, aumento do tempo de ativação ventricular.
Causas de PR curto: pré-excitação ventricular (WPW, Lown-Ganong-Levine), sobrecarga atrial esquerda, cardiomiopatia hipertrófica, hemorragia subaracnóide, dissociação isorrítmica, ritmo ectópico atrial.