Seção de Eletrocardiograma

Eletrocardiograma da Semana

ECG da semana

IDENTIFICAÇÃO:

Mulher, 62a, portadora de MCP dilatada idiopática, ICC CF II-III, vem para consulta ambulatorial. Uso crônico de amiodarona 600 mg ao dia após episódio de Fibrilação atrial paroxística.

ECG:

Ritmo sinusal, FC 50 bpm, SâQRS entre 0 e -30 graus, PR medido 0,16s e QRS com duração de 0,08s, alterações difusas da repolarização ventricular, com inversao assimétrica e alargamento de onda T. QTC de 585 ms

DISCUSSÃO

Este é um exemplo de síndrome do QT longo na sua forma adquirida, neste caso devido ao uso crônico de amiodarona. Amiodarona é uma droga antiarritmica da classe III, que proporciona aumento da duração do potencial de ação e o intervalo Período Refratário das fibras miocárdicas. No ECG encontramos:

- Bradicardia sinusal, bloqueio AS, parada sinusal,aumento do intervalo PR, aumento da duração do QR, aumento do intervalo QTC,alargamento e entalhe em onda T e aumento da amplitude de onda U.

A terapêtuca oral a longo prazo prolonga os intervalos AH e HV, evidenciando-se os aumentos dos intervalos PR e QTC. O QT normal varia de 0,3 a 0,44s, sendo pouco maior nas mulheres.

A Sd. QT longo é dividida nas formas idiopática (congênita) e adquirida. A forma congênita pode estar associada ä surdez ( Sd. Jervell e Lange-Nielsen, aut. recessiva) ou audição normal ( Sd. Romano-Ward). Hoje sabe-se que a forma idiopática esta relacionada a defeitos cromossômicos dos genes que codificam os canais de Na e K, atualmente descritas em 5 tipos ( LQT1 a LQT5).

A forma adquirida pode ser causada por drogas( antiarritmicos, antidepressivos, antihistaminicos, cisaprida, entre outros), hipocalemia, hipomagnesemia, dietas, lesões do SNC, bradicardia , prolapso valva mitral,etc. Para alguns autores, a forma adquirida pode ser uma forma frustra da forma herdada, mais relacionada ao cromossomo 7, responsável pelo gene HERG (LQT2).

No quadro clínico, podem ocorrer síncopes por TV causadas por “torsades des pointes” e morte súbita, que chega a ocorrer em até 10% da faixa pediátrica. Pacientes com a forma adquirida apresentam “torsades des pointes”durante período de bradicardia ou após longa pausa no intervalo RR.

Para o tratamento, considera-se na forma adquirida o uso de betabloqueadores, ganglionectomia simpática esquerda e o uso de CDI. Para a forma adquirida, suspensão de medicacão responsável, MP atrial ou ventricular e no caso de “torsades des pointes”, magnésio intravenoso.