Seção de Eletrocardiograma

Eletrocardiograma da Semana

ECG da semana

IDENTIFICAÇÃO: NSP, 30 anos. Palpitação e mal estar

ASPECTOS DO ECG: Taquicardia irregular com QRS de morfologia variável (normais, com pré-excitação, fusão de normais e pré-excitados). Ausência de onda P. FC variando de 300 a 400 bpm.

DISCUSSÃO O termo pré-excitação refere-se à ativação elétrica precoce dos ventrículos durante ritmo sinusal.O portador de via anômala desenvolve dois tipos básicos de arritmias: TAV e FA.Na TAV ocorre um circuito macrorreentrante envolvendo o sistema normal de condução e a VA.A taquicardia por reentrada AV ortodrômica é uma taquicardia com QRS estreito que tem como substrato anatômico principal a presença de via acessória AV (feixe de Kent). O estímulo desce pelo sistema normal de condução e retorna aos átrios pela via acessória. É a taquicardia mais freqüente nos pacientes com WPW e pode estar presente em pacientes que não apresentam pré-excitação aparente (via acessória oculta), são tratos incapazes de apresentar uma condução AV anterógrada e conduzem apenas retrógradamente (VA). Na taquicardia por reentrada AV antidrômica o estímulo propaga-se pelo feixe anômalo, produz despolarização ventricular e retorna aos átrios pelo sistema normal de condução. A ocorrência de FA em pacientes com WPW é incerta, ocorre tanto naqueles sem cardiopatia estrutural como em pacientes com doença reumática ou aterosclerótica. Na presença de FA, o nó AV e o feixe anômalo são bombardeados por estímulos e estes são conduzidos ora pelo nó AV ora pelo feixe anômalo.Como o período refratário da via anômala é mais curto, a condução ocorre na maior parte pelo feixe anômalo. No caso de instabilidade hemodinâmica deve-se realizar cardioversão elétrica. Para cardioversão química, propafenona ou procainamida são as drogas de escolha. Drogas que bloqueiam a condução AV são contra-indicadas como adenosina, verapamil, betabloqueadores e digoxina.