Seção de Eletrocardiograma

Eletrocardiograma da Semana

ECG da semana

IDENTIFICAÇÃO: Paciente masculino, de 49 anos, portador de DM tipo II e HAS, atendido no Serviço de Emergência do Hospital Universitário com queixa de mal estar e astenia acentuada. Foram solicitados vários exames complementares. Este ECG foi o primeiro exame disponibilizado.

DISCUSSÃO: O traçado mostra ritmo sinusal, ondas P com baixa voltagem, QRS alargado com morfologia muito aberrante e ondas T com amplitude aumentada e base estreita. O conjunto destas alterações é altamente sugestivo de hiperpotassemia acentuada. Um pouco mais tarde telefonema do laboratório informou o valor do potássio sérico de 9,4mEq/l. O paciente foi submetido a diálise, após a qual normalizou o potássio ( K= 5,0 mEq/l) e foi repetido o ECG. Observa-se agora onda P mais nítida e QRS estreito, com duração normal e ondas T negativas com padrão de strain, indicando hipertrofia ventricular esquerda.

ASPECTOS DO ECG E VCG: Ondas P com duração aumentada e baixa voltagem. QRS alargado com duração de 280 ms e morfologia muito aberrante. Segmento ST encurtado ou ausente e conseqüente fusão do QRS com a onda T. Ondas T com amplitude aumentada (1mV em V4) e base estreita (inferior a 200ms) e morfologia minu-plus em V3. No ECG após diálise observa-se: sinais de sobrecarga de átrio esquerdo e QRS estreito, com duração normal e aumento da amplitude, acompanhado de alterações da repolarização do tipo strain, preenchendo critérios diversos (Sokolow, Cornell e Romhilt-Estes) para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda.