Seção de Eletrocardiograma

Eletrocardiograma da Semana

ECG da semana

Aspectos ECG: Taquicardia sustentada de QRS largo ( 120 ms), com eixo entre -90 e -180º, FC aprox. de 200 bpm, morfologia no plano horizontal de Bloqueio de Ramo Direito e Bloqueio da Divisão Ântero-Superior. Com a aplicação dos critérios de Brugada (dissociação AV) trata-se de uma Taquicardia Ventricular Sustentada, do tipo particular Taquicardia Ventricular Idiopática do VE ou TVS fascicular.

Discussão: A TV fascicular/ TV idiopática fascicular do VE é também conhecida como verapamil-sensível. O circuito anatômico exato ainda não é definido, sendo a arritmia proveniente dos fascículos do ramo esquerdo, sobretudo o póstero-inferior (90%), na região médio-septal inferior do ventrículo esquerdo, o que gera complexos QRS com morfologia de BRD e BDAS e o restante atribuído ao fascículo ântero-superior. Os mecanismos mais relacionados a esta taquicardia são a reentrada (mais provável), atividade deflagrada e automatismo anormal. Fora das crises, temos um ECG normal, sendo as extra-sistoles ausentes ou muito raras.

No quadro clínico geralmente encontramos pacientes com 15 a 40 anos de idade, com queixas de palpitações, pré-síncope ou síncope.

A duração do QRS é quase sempre menor que 140 ms, o que é inabitual para as TVs que se relacionam à doença estrutural. Há a forma incessante, que causa taquicardiomiopatia. Em casos sem patologia estrutural, o prognóstico é bom.

A interrupção da TV fascicular é geralmente obtida com verapamil (“taquicardia verapamil-sensível”). No tratamento farmacológico considerar verapamil ( exceto formas crônicas e pacientes muito sintomáticos, pois tem menor efetividade) e beta-bloqueadores. Antiarritmícos classe I costumam ser ineficazes. Drogas da classe III como a amiodarona apresentam resposta satisfatória em 50% dos casos, porém a sua utilização por longo tempo é desencorajada pelos efeitos colaterais. Já a ablação por Rádio-Freqüência apresenta resposta em 90%.